Hormonersatztherapie und Haut: was HRT an Trockenheit, Falten und Pigment verändert und was nicht

HAUT AB 40

Verbessert eine Hormonersatztherapie die Haut?

Eine Hormonersatztherapie kann einzelne Eigenschaften der Haut verbessern, vor allem Dicke, Feuchtigkeit und Kollagengehalt, sie stellt aber nicht den Zustand vor der Menopause wieder her. Der Hintergrund in zwei Sätzen: Östrogen unterstützt in der Haut die Bildung von Kollagen und die Fähigkeit, Wasser zu binden. Sinkt der Spiegel, wird die Haut trockener und dünner, ausführlich erklärt im Artikel darüber, warum in den Wechseljahren plötzlich Falten kommen. Eine HRT setzt genau an diesem Mangel an, deshalb ist die Hoffnung auf bessere Haut naheliegend.

Die deutschsprachige S3-Leitlinie zur Peri- und Postmenopause von 2018 hält fest, dass unter einer HRT die Kapazität für die Wasserretention und die Barrierefunktion der Haut verbessert werden. Im selben Abschnitt steht aber auch, dass die Wirkung einer HRT auf die Haut trotz vieler Studien nicht endgültig geklärt ist und eine kurzfristige HRT keine gesicherten dermatologischen Effekte hat. Für dich heisst das: Ein Teil der Veränderungen kann sich bessern, ein anderer bleibt. Sonne, Rauchen, Veranlagung und die Jahre davor wirken weiter. Welche Veränderungen schon vor der letzten Periode beginnen, steht im Artikel über Hautveränderungen in der Perimenopause.

Was zeigen Studien zu HRT, Hautdicke, Kollagen und Feuchtigkeit?

Studien zeigen bei Hautdicke, Kollagen und Feuchtigkeit überwiegend positive Messwerte, allerdings nicht einheitlich. Eine Übersichtsarbeit von 2025 im Journal of Cosmetic Dermatology hat die Literatur dazu zusammengetragen. Sie beschreibt eine randomisierte, placebokontrollierte Studie an 60 Frauen nach der Menopause, in der zwölf Monate systemische Östrogengabe die Hautdicke um 11.5 Prozent und die Dicke der Lederhaut um 33 Prozent erhöhten. In einer anderen Studie stieg der Kollagengehalt der Lederhaut nach sechs Monaten HRT um 6.49 Prozent. Eine grosse US-Bevölkerungserhebung mit 3875 Frauen nach der Menopause fand bei Östrogeneinnahme seltener trockene Haut, mit einer Odds Ratio von 0.76.

Dieselbe Übersicht nennt aber auch eine Studie, in der ein Jahr HRT weder die Kollagenmenge noch die Bildungsrate veränderte, und fasst zusammen: Die meisten Studien zeigen positive Zusammenhänge, die Ergebnisse sind aber teils widersprüchlich. Zwei Punkte helfen bei der Einordnung. Ein Messwert wie die Hautdicke im Ultraschall ist nicht dasselbe wie das, was du im Spiegel siehst. Und Beobachtungsdaten zeigen Zusammenhänge, keine Ursachen, denn Frauen mit HRT unterscheiden sich oft auch in Lebensstil und medizinischer Betreuung.

Wenn deine Haut eher papierartig wirkt und schneller verletzlich ist, lohnt der Artikel über dünne Haut im Gesicht, denn dort geht es darum, was Pflege bei dieser Hautstruktur realistisch leisten kann.

Wirkt eine Hormontherapie gegen Falten?

Gegen sichtbare Falten hat eine Hormontherapie in den beiden aussagekräftigsten Studien nicht gewirkt. In einer randomisierten, doppelblinden Studie im Journal of the American Academy of Dermatology erhielten 485 Frauen nach der Menopause 48 Wochen lang eine niedrig dosierte Kombination aus Östrogen und Gestagen oder ein Placebo. Bei feinen und groben Gesichtsfalten gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zur Placebogruppe. Die Forschenden schreiben selbst, dass höhere Dosen, eine längere Dauer oder ein Beginn in der Perimenopause damit nicht beurteilt sind.

Einen frühen Beginn prüfte die KEEPS-Studie in Fertility and Sterility: Frauen zwischen 42 und 58 Jahren, deren letzte Periode höchstens 36 Monate zurücklag, bekamen vier Jahre lang Östrogen als Tablette, Östradiol über die Haut oder ein Placebo. Weder der Faltenwert noch die Steifigkeit der Haut unterschieden sich zwischen den Gruppen. Den stärksten Zusammenhang mit der Hautalterung zeigte in dieser Studie die ethnische Herkunft, nicht die Hormone. Die US-Bevölkerungserhebung fand bei Östrogeneinnahme zwar auch seltener Falten, zeigt aber nur einen Zusammenhang, keine Ursache. Und die S3-Leitlinie erwähnt Hinweise, dass eine perimenopausal begonnene HRT Alterungserscheinungen der Haut reduzieren kann. Ein verlässliches Mittel gegen Falten ist sie nach den vorliegenden Studien aber nicht.

Welche Hautveränderungen können unter einer Hormontherapie auftreten?

Unter einer Hormontherapie können an der Haut auch unerwünschte Veränderungen auftreten, meist harmlos, aber immer erwähnenswert beim nächsten Termin. Welche das sind, hängt von Präparat, Form und Dosis ab, und genau deshalb gehört die Beurteilung in die Praxis, die dir die Therapie verschrieben hat. Diese Veränderungen werden am häufigsten genannt:

• Rötung, Juckreiz oder Ausschlag an der Klebestelle eines Pflasters oder dort, wo ein Gel aufgetragen wird. Ärztlich ansprechen, bevor du selbst mit Cremes dagegen arbeitest.
• Neue bräunliche Flecken auf Wangen, Stirn oder Oberlippe, die an Melasma erinnern. Hormone gelten als ein möglicher Auslöser, Sonne verstärkt sie. In der Sprechstunde ansprechen und dermatologisch abklären lassen.
• Fettigere Haut oder neue Unreinheiten, je nach Gestagen, weil manche Gestagene eine androgene Restwirkung haben. In der Praxis ansprechen, statt die Haut mit scharfen Produkten auszutrocknen.
• Trockenheit oder Juckreiz, die trotz Therapie bleiben. Das heisst nicht automatisch, dass etwas schiefläuft, ist aber erwähnenswert, wenn es dich im Alltag stört.

Flecken, die sich verändern, wachsen, bluten oder anders aussehen als die übrigen, gehören unabhängig von der Therapie zur Dermatologin. Wie du harmlose Verfärbungen einordnest und was Pflege dort leisten kann, steht im Artikel über Pigmentflecken im Gesicht.

Warum ist die Haut allein kein Grund für eine Hormonersatztherapie?

Die Haut allein ist kein Grund für eine Hormonersatztherapie, weil der Nutzen für die Haut unsicher ist und die Therapie andere Ziele und eigene Risiken hat. Die S3-Leitlinie empfiehlt, Frauen mit vasomotorischen Beschwerden (etwa Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen) eine HRT anzubieten, nachdem sie über den kurz- und langfristigen Nutzen und die Risiken informiert wurden. Ausgangspunkt sind also Beschwerden, nicht Falten. Die Übersichtsarbeit im Journal of Cosmetic Dermatology formuliert es ebenso klar: Klinische Leitlinien stützen eine HRT allein wegen östrogenmangelbedingter Hautveränderungen nicht, weil robuste Studien dazu fehlen.

Ob eine Hormontherapie für dich in Frage kommt, hängt von deinen Beschwerden, deinem Alter, dem Abstand zur Menopause und deiner Vorgeschichte ab. Diese Nutzen-Risiko-Abwägung gehört in die gynäkologische Sprechstunde, nicht in einen Hautpflege-Ratgeber, und deshalb bewerte ich sie hier auch nicht. Hast du gehört, dass Östrogencremes fürs Gesicht eine Alternative seien, lies den Artikel darüber, was Östrogencremes von hormonfreier Menopause-Pflege unterscheidet. Auch das sind Arzneimittel mit eigener Abwägung.

Wie pflegst du deine Gesichtshaut während einer Hormontherapie?

Während einer Hormontherapie pflegst du deine Gesichtshaut im Grunde wie ohne: mild reinigen, Feuchtigkeit und Lipide zuführen, tagsüber Sonnenschutz. Die Therapie ersetzt keine Pflege, und die Pflege ersetzt keine Therapie. Auch mit HRT wird die Haut nicht wieder wie mit 35. Eine schlanke, reizarme Routine ist gerade dann sinnvoll, wenn die Haut durch Pflaster, Gel oder neue Flecken ohnehin empfindlicher reagiert, denn jede zusätzliche Schicht ist ein weiterer möglicher Reizfaktor.

1. Reinigen mit Wasser oder einem milden Produkt, ohne Peelingkörner und ohne Alkohol.
2. Ein Serum mit Feuchthaltestoffen. In The Duo aus Serum und Creme ist das The Essential, mit Hyaluronsäure in drei Molekülgrössen und Niacinamid (für das Duo mit 5% deklariert).
3. Eine Creme mit hautverwandten Lipiden für die Barriere. The Shield enthält Ceramide NP, Squalan und Jojobaöl.
4. Morgens zum Schluss ein separater Sonnenschutz. Wie das zusammenpasst, steht im Artikel über Sonnenschutz, wenn deine Pflege keinen LSF hat.

Ehrlich dazu: The Duo enthält keine Hormone. Die Creme enthält aber Bakuchiol, und in einer Laborstudie in der Fachzeitschrift Phytomedicine zeigte Bakuchiol eine östrogenartige Aktivität. Was das bei der Anwendung auf der Haut bedeutet, ist nicht untersucht. Hast du eine hormonsensible Vorerkrankung, frag in der Sprechstunde nach, bevor du eine Pflege mit Bakuchiol neu einsetzt.

Häufige Fragen