Periorale Dermatitis: was du an deiner Pflege änderst und wann du zur Dermatologin gehst

HAUTPROBLEME

Was ist periorale Dermatitis, und woran unterscheidet sie sich von trockener Haut um den Mund?

Periorale Dermatitis, im Volksmund Mundrose genannt, ist eine entzündliche Hauterkrankung mit kleinen roten Knötchen, teils Pusteln und feinen Schüppchen rund um Mund und Nase, manchmal auch an den Augen. Typisch ist ein schmaler Hautsaum direkt am Lippenrot, der frei bleibt, während die Haut daneben gerötet ist. Die British Association of Dermatologists beschreibt sie in ihrer Patienteninformation als häufige Hauterkrankung, die öfter Frauen zwischen 20 und 50 Jahren betrifft, unabhängig vom Hauttyp. Trockene Haut um den Mund sieht anders aus: Sie spannt, schuppt fein und wirkt rau, bildet aber keine Knötchen und keine Pusteln. Wenn du nur Schüppchen und ein Spannungsgefühl hast, lies zuerst, was bei trockener Haut um den Mund hilft. Sobald Knötchen dazukommen, ist das keine Frage der richtigen Creme mehr.

Die folgende Übersicht ersetzt keine Diagnose. Sie hilft dir nur einzuschätzen, ob du selbst etwas ändern kannst oder ob die Haut in fachliche Hände gehört.

Weil sich die drei Bilder überschneiden können, lohnt bei anhaltender Rötung auch der Blick auf Rosazea und Hautpflege. Die Unterscheidung selbst gehört aber in die Sprechstunde.

Welche Rolle spielen Kosmetik, Kortisoncremes und zu viele Pflegeschichten?

Kortisonhaltige Cremes im Gesicht gelten als wichtigster Auslöser der perioralen Dermatitis, Kosmetik und viele Pflegeschichten als häufige Verstärker. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Cosmetic Dermatology fand die stärkste Evidenz dafür, dass der unsachgemässe Gebrauch von Kortison auf der Haut der wichtigste ursächliche Faktor ist. Gleichzeitig halten die Autoren fest, dass die Entstehung noch nicht vollständig verstanden ist. Das Tückische an Kortison im Gesicht: Es beruhigt die Haut zunächst sichtbar, und genau deshalb greifen viele erneut dazu, sobald die Knötchen zurückkommen. So entsteht ein Kreislauf, den du allein kaum durchbrichst.

Bei Kosmetik geht es weniger um ein einzelnes Produkt als um die Summe. In einer australischen Fall-Kontroll-Studie im Australasian Journal of Dermatology war die Kombination aus Foundation, Feuchtigkeitscreme und Nachtcreme mit einem 13-fach erhöhten Risiko verbunden, eine Feuchtigkeitscreme allein dagegen nicht. Die Autoren vermuten einen okklusiven Effekt, also zu viele abschliessende Schichten übereinander. Woran du solche Muster allgemein erkennst, steht im Artikel über überpflegte Haut.

Wann gehört periorale Dermatitis zur Dermatologin oder zum Dermatologen?

Periorale Dermatitis gehört zur Dermatologin, sobald du sie vermutest, und nicht erst, wenn eigene Versuche gescheitert sind. Der Grund ist einfach: Rosazea, eine Kontaktallergie, Akne oder ein Ekzem können um den Mund ähnlich aussehen, brauchen aber jeweils etwas anderes. Eine Fehleinschätzung kostet Wochen. Besonders klar ist der Gang in die Praxis, wenn du im Gesicht schon einmal eine Kortisoncreme verwendet hast oder gerade verwendest, wenn die Knötchen sich auf Nase oder Augenpartie ausbreiten, wenn ein Kind betroffen ist oder wenn sich trotz stark reduzierter Pflege nichts bessert.

Bereite den Termin vor, indem du alle Produkte notierst, die in den letzten Monaten in deinem Gesicht gelandet sind: Cremes, Seren, Make-up, Sonnencreme, Lippenpflege, Zahnpasta und vor allem jede Salbe, die dir einmal verschrieben oder empfohlen wurde. Fotos aus verschiedenen Tagen helfen, weil sich das Hautbild schnell verändern kann. Je vollständiger diese Liste ist, desto schneller lässt sich eingrenzen, was die Haut reizt. Ob und welche Behandlung nötig ist, entscheidet die Fachperson, nicht ein Produkt aus dem Regal.

Was bedeutet die sogenannte Nulltherapie, und warum gehört sie in ärztliche Begleitung?

Mit Nulltherapie meinen Fachpersonen, vorübergehend alle Produkte im Gesicht wegzulassen, damit sich die Haut ohne neue Reize beruhigen kann. Eine Übersichtsarbeit in Acta Clinica Croatica bezeichnet sie bei milden Formen als Mittel der Wahl. Die British Association of Dermatologists rät in ihrer Patienteninformation, alle Gesichtscremes einschliesslich Kortison und Kosmetik abzusetzen, sofern die Fachperson nichts anderes sagt, und das Gesicht bis zum Abklingen nur mit Wasser zu waschen.

Warum das trotzdem kein Projekt zum Selbermachen ist, steht in derselben Übersichtsarbeit: Wer zuvor Kortison verwendet hat, sollte in der ersten Zeit eng begleitet werden, weil sich die Haut nach dem Absetzen meist vorübergehend verschlechtert, ein sogenannter Rebound. Die britische Primary Care Dermatology Society schreibt dazu, dass die Knötchen nach plötzlichem Absetzen für ein paar Tage schlimmer werden können, bevor sie sich beruhigen. Genau in dieser Phase greifen viele wieder zur Salbe. Dazu kommt, dass Nulltherapie nur bei der richtigen Diagnose Sinn ergibt. Bei einem Ekzem oder einer Allergie kann die Haut etwas ganz anderes brauchen. Deshalb gilt: Wie lange, wie streng und mit welcher Unterstützung, legst du mit deiner Dermatologin fest.

Welche Pflegegewohnheiten lässt du weg, solange die Haut gereizt ist?

Solange die Haut gereizt ist, lässt du alles weg, was zusätzlich reizt oder abschliesst, und besprichst den Rest mit der Fachperson. Das fühlt sich für viele falsch an, weil der Reflex bei gereizter Haut ein neues, beruhigendes Produkt ist. Bei perioraler Dermatitis ist aber gerade die Menge an Produkten ein Teil des Problems. Diese Gewohnheiten pausierst du in der gereizten Phase:

• Duftstoffe und ätherische Öle, auch in Lippenpflege, Reinigung und Gesichtsöl. Was dabei auf der Verpackung wirklich zählt, erklärt der Artikel zur Gesichtscreme ohne Duftstoffe.
• Make-up und Foundation an der betroffenen Stelle, ebenso zusätzliche Sonnencreme-Schichten. Was du beim Sonnenschutz konkret machst, klärst du mit der Dermatologin.
• Peelings, Fruchtsäuren und Retinoide, auch wenn sie nur für Stirn und Wangen gedacht sind und beim Verteilen bis an den Mund wandern.
• Schwere, okklusive Schichten wie reichhaltige Nachtcremes, Balsame oder mehrere Cremes übereinander.
• Kortison im Gesicht ohne ärztliche Anweisung. Eine laufende Behandlung setzt du aber nicht eigenmächtig ab, sondern nur in Absprache.

Wie baust du die Pflege nach dem Abheilen wieder auf, ohne Rückfall zu provozieren?

Nach dem Abheilen baust du die Pflege langsam und Produkt für Produkt wieder auf, beginnend mit einer einzigen parfumfreien Creme, und nur, wenn die Fachperson grünes Licht gibt. Die British Association of Dermatologists empfiehlt nach dem Abklingen eine seifenfreie Reinigung nach Rat der Fachperson und bei trockener oder empfindlicher Haut eine unparfümierte Feuchtigkeitscreme. Die Primary Care Dermatology Society nennt eine leichte, ölfreie Feuchtigkeitscreme, dünn aufgetragen, sobald die Haut zu trocken wird. Sie hält auch fest, dass die Haut meist ruhig bleibt, solange Kortison im Gesicht gemieden wird, die Erkrankung aber manchmal zurückkommt. Teste jedes neue Produkt zuerst einige Tage an einer kleinen Stelle ausserhalb der Mundpartie und warte danach ein bis zwei Wochen, bevor das nächste dazukommt. So weisst du bei einer Reaktion, woher sie kommt.

Langfristig schützt dich vor allem eine kurze Routine. Weniger Schichten bedeuten weniger Okklusion und weniger mögliche Reizstoffe. Wie wenig das sein kann, zeigt der Artikel darüber, wie viele Produkte deine Haut wirklich braucht. Wenn die Haut nach der Abheilung weiter schnell brennt oder spannt, steckt oft eine gestörte Hautbarriere dahinter, die Zeit braucht. Eine Möglichkeit für den Wiedereinstieg ist The Duo mit nur zwei parfumfreien Produkten: The Essential mit Hyaluronsäure und Niacinamid sowie The Shield mit Ceramide NP und Squalan. Weil The Shield mit Squalan und Jojobaöl auch Lipide enthält, klärst du vorher mit der Fachperson, ob eine solche Creme für dich schon passt. Führe beide einzeln ein, mit Patch-Test. Gegen periorale Dermatitis wirkt The Duo nicht, es ist Pflege für die Zeit danach.

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